Los inviernos templados, el costo de vida accesible y los impresionantes paisajes de Nuevo México atraen a miles de residentes de temporada—los llamados "snowbirds"—que dividen su tiempo entre Nuevo México y otro estado. Ya sea que pase el invierno en Las Cruces, se jubile en Santa Fe o viva la mitad del año en Albuquerque, es esencial entender cómo funciona su cobertura de Medicare de un estado a otro.
Cómo funcionan los planes de Medicare de un estado a otro
Medicare Original (Partes A & B)
Medicare Original funciona igual en todos los estados. Usted puede atenderse con cualquier médico u hospital que acepte Medicare en cualquier lugar de los Estados Unidos. Si divide su tiempo entre Nuevo México y otro estado, Medicare Original le brinda cobertura continua en todo el país, sin restricciones de red.
Planes Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage usan redes de proveedores, y aquí es donde los residentes de temporada deben prestar atención:
- Planes HMO: Generalmente solo cubren la atención de proveedores dentro de la red en el área de servicio del plan. La atención fuera del área suele limitarse a emergencias. No son ideales para los snowbirds.
- Planes PPO: Pueden pagar la atención de proveedores fuera de la red, por lo general a un costo más alto para usted. El proveedor debe aceptar atenderle y las reglas varían según el plan, así que revise la Evidencia de Cobertura del plan. Suelen ser más flexibles que los HMO para los snowbirds.
- Planes PFFS: Pueden ofrecer más flexibilidad para la atención fuera del área, pero su disponibilidad es limitada.
Regla de los seis meses: Un plan Medicare Advantage puede cancelar su inscripción si usted está fuera de su área de servicio por más de 6 meses seguidos, a menos que el plan tenga un programa de visitante o de viaje que le cubra.
Consejo para snowbirds: Si pasa mucho tiempo en dos estados, un plan PPO de Medicare Advantage o Medicare Original con un plan suplementario Medigap le ofrecen la mayor flexibilidad. Por lo general, los planes HMO solo cubren la atención de emergencia y de urgencia fuera del área de servicio.
Planes Medigap
Los planes Medigap complementan a Medicare Original y funcionan en todo el país, igual que Medicare Original. Si tiene Medicare Original más una póliza Medigap, su cobertura funciona igual en Nuevo México y en su otro estado con cualquier proveedor que acepte Medicare, sin una red que revisar.
Planes de la Parte D
Los planes de medicamentos recetados de la Parte D tienen redes de farmacias. Asegúrese de que su plan incluya farmacias en ambos estados, o elija un plan con una amplia red nacional de farmacias (como las grandes cadenas). Las opciones de farmacia por correo también pueden facilitarle obtener sus medicamentos sin importar dónde se encuentre.
Cómo elegir el plan adecuado si es snowbird
| Tipo de cobertura | ¿Conveniente para snowbirds? | Notas |
|---|---|---|
| Medicare Original + Medigap + Parte D | La más flexible para viajar | Funciona en todo el país con proveedores que aceptan Medicare; sin red |
| Medicare Advantage PPO | Funciona para algunos viajeros | La atención fuera de la red puede estar cubierta a un costo más alto; las reglas varían según el plan |
| Medicare Advantage HMO | Limitado para viajar | Limitado al área de servicio; atención fuera del área por lo general solo para emergencias y urgencias |
Consideraciones importantes
- Residencia principal: Su plan de Medicare debe basarse en su residencia principal. Si cambia su domicilio permanente, es posible que tenga que cambiar de plan.
- Mudarse le da derecho a un SEP: Si se muda permanentemente a Nuevo México (o de Nuevo México a otro estado), califica para un Período de Inscripción Especial para elegir nuevos planes en su nueva área de servicio.
- Visitante o residente: Si mantiene su residencia principal en otro estado pero pasa el invierno en Nuevo México, sus planes deben basarse en su estado principal.
- Protecciones de Medigap en Nuevo México: Si Nuevo México es su residencia principal, puede beneficiarse del período de cumpleaños de Medigap del Proyecto de Ley 21, a partir de 2027, si ya tiene una póliza Medigap.
¿Piensa vivir como snowbird?
Un agente de seguros con licencia puede ayudarle a elegir una cobertura que funcione tanto en su hogar de Nuevo México como en su otro estado, entre los planes de las compañías con las que trabaja.